Toilettes au lit

Objectifs :

• Assurer le bien être physique et psychologique du patient
• Maintenir l’hygiène, la propreté de la peau et des téguments 

Indication

• Patient immobile, comateux, inconscient
• Lever interdit par prescription médicale

Matériel (utiliser en priori  le matériel du patient . répertoire avant de le préparer)

Sur le chariot :

2 cuvettes , (1 pour le lavage , 1 pour le rinçage)

Savon, 2 serviettes, 2 gant, 1 rasoir ( rasoir électrique ou mécanique plus mousse) lotion après rasage, une brosse à dents, dentifrice, 1 verre pour les prosthèses, une brosse ou un peigne, barrettes ou élastique ; eau de toilette.

1 ciseaux ou un coupe-ongles

Papier hygiénique ou cellulose si siège  souillé, protection, 1 alèse jetable, 1 haricot,

1 sac poubelle, 1 sac a linge

Savon liquide avec essuie-main a usage unique

Matériel pour toilette génito-anal

Action

la toilette permet de mieux connaître le patient et d’établir avec lui un relation privilégiée, une complicité

 Convenir un horaire avec le patient

Allumer la présence  fermer les fenêtres

Se lave les mains

Prépare le matériel (sortir le nécessaire de toilette du patient sur le chariot)

Par pudeur, isole le patient le plus possible. L’aide soignant se place entre les deux lit ou mettre un paravent pour cacher les soins.

Commencer par la toilette génitale si le patient est souillé.

A)    Le visage :

Ø      chez l’homme :

-         repose sur le rasage électrique  avant d’humidifier le visage : le rasage mécanique peut être fait à la fin de la toilette

-         placer  une serviette sous la tête du patient (sur l’oreiller)

-         laver suivant ses goût (eau froide ou tiède, savon ou eau) les yeux, les ailes du nez, les coins de la bouche.

-         Rincer, sécher

Ø      Chez la femme

-         Proposer un crème sur le visage coiffer le patient ne pas tire sur les cheveux, peigner mèche par mèche. Les attacher pour dégager la nuque

-         Changer l’eau 

B)     Le corps :

-         Plier le dessus de lit et la couverture en accordéon, les mettre sur la chaise au pied du lit

-         Laisser le drap de dessus, et le plier

-         Vérifier si le patient est souillé ou non

Ø      S’il est souillé : faire la toilette genito-anal

Ø      S’il est pas souillé placer une serviette sous le bras le plus éloigné de l’aide soignant

-         Savonner l’hémi thorax, les bras et les mains, insister au niveau des plis mammaires, des aisselles.

-         Rincer, essuyer de la même façon de l’autre cote

-         Recouvrir votre patient

-         Eventuellement, donner une cuvette au patient pour se laver les mains et pour qu’il reprenne contact avec l’eau

-         Changer l’eau

C)    Membres inférieurs

-         Replier le drap afin de dégager les jambes tout en respectant la pudeur du patient.

-         Glisser la serviette du bas sous le membre le plus éloigné de l’aide soignant.

-         Laver ç l’eau savonneuse de la cuisse au pied

-         Rincer essuyer en tamponnant (la peau est fragilisée par la maladie ou l’alitement)

-         Procéder de la même façon de l’autre côte

-         Veiller avec la paume de la main sans serre

-         Glisser la serviette sous les pieds

-         Effectuer une prévention d’escarre (avec la pommade habituelle du service)

-         Changer l’eau

D)    Toilette génital voir page ()

E)     Toilette du dos

-         Laisser la barrie de sécurité installer le patient en décubitus latéral

-         Veiller à ce que le drap couvre toujours le corps du patient

-         Ne pas hésiter à demande de l’aide s’il et trop difficile à mobiliser

-         Laver, rincer et essuyer l’ensemble du dos avec le gant du haut

-         Essuyer bien les plis

-         Faire un friction avec l’eau de toilette, au préalable trempé essorer votre gant dabs l’eau chaude, le patient sent moins la fraîcheur de l’eau de toilette surtout chez les personne âgée

-         Toilette de la région anale

-         Laisser le patient en décubitus latéral

-         Plier l’alèse et poser la serviette

-         Prépare une nouvelle bassine d’eau.

-         Laver la fesse la plus haute, ensuite l’autre et faussant pivote le gant

-         Rincer sécher

-         Laver l’anus en remontant vers le dos pour éviter que les germes aillent vers organe génitaux. Rincer sécher

-         Mettre un protection si besoins

-         Faire une prévention des escarres

-         Veiller a ne pas recoucher le patient sur sale, si l’alèse repliée est trop souillée, la rouler, complètement en dessous, du patient et le replacer sur le draps.

-         Faire le lit

-         Vêtir votre patient une foie sur le dos

-         Proposer à boire.

-         Réinstaller sonnette ; lecture, carafe, verre

-         Demander au patient s’il a besoin d’autre chose

-         Ranger la chambre

-         Désinfecter les cuvettes

-         Ranger le matériel

Transmissions

-         Transmissions orales à l’infirmière et écrites sur le dossier de soins

-         Comportement du patient ; ses attitudes, ses paroles, ses grognement  s’il est inconscient

-         observation physique : peu ; aisselles, aine, rougeurs sur les point d’appui ; irritation, griffures, coupure, ecchymose, écoulement anormaux, couleur des extrémités, pli cutané

-         renseignements recueillis auprès du patient

-         changement de position

 

Important

-         Tout le long du soin, discute avec le patient s’il est conscient. En cas contraire expliquent vos gestes. Le patient inconscient entend tout ce sui ce passer autour de lui

-         Ne jamais laisser le patient seul sans barrière de sécurité ou sans un personne pour surveille

-         Pour la toilette intime agir avec tact et délicatesse

-         Ne pas oublier : une cuvette pour laver et l’autre pour rincer le gant. Si on ne dispose pas que d’une seule cuvette on change l’eau autant que nécessaire.

-         Pendant le soin, l’eau des cuvettes peut être évide dans le lavabo. à  la fin su soir désinfecter le lavabo. Si l’eau est vidée dabs les WC , ne pas oublier de les désinfecter à la fin du soin

-         Ne pas tourner le patient sans cesse, ce n’est pas une marionnette, il faut essayer de respecter les différentes étapes de la toilette et tourner le patient une seule foie

-         Veiller a ce que la toilette ne dure pas environ une demi-heure a rois quart d’heures

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Les déterminants de la santé

Les déterminants de la santé

Les quatre différents facteurs peuvent être regroupés en quatre déterminants :
- Facteurs biologiques : déterminants biologiques
- Facteurs de vie : déterminants psychologiques
- Environnement :

• Déterminant écologique
• Déterminant géographique
• Déterminant économique
• Déterminant politique et réglementaire (Aspect général)
• Déterminant sociologique
• Déterminant culturelle
• Déterminant démographique

- Système de santé :
- Déterminant de la politique de santé
- Déterminant de l’organisation du système de santé

II. Les caractéristiques d’un problème de santé publique

Un problème de santé se définit par sa nature. Il représente l’écart entre un état observé et un état considéré comme souhaitable grâce aux normes produites par la société.
En santé publique, l’écart se mesure dans une population donnée. (1)

III. Identification d’un problème de santé publique

1. Identification des besoins de la population

Diagnostic : évaluer quels sont les besoins de la population en matière de santé.Besoin : écart entre un besoin de santé existant et un état de santé acceptable.

Il y a trois types de besoins :

• Besoin LATENT : c’est un besoin qui n’est pas perçu par la population et les professionnels de santé. Le but sera de faire ressentir ce besoin par la population en demandant une analyse approfondie. En effet, il faut une très bonne connaissance de la population et des mécanismes de problèmes de santé (genèse).

• Besoin RESSENTI : c’est un besoin perçu soit par la population ou soit par les professionnels de santé. L’anticipation des problèmes et des besoins cache quelque chose. à supprimer
• Besoin EXPRIME : c’est un besoin pouvant être transformé en demande comme par exemple la mise en place et la réalisation d’activité.

On peut caractériser les besoins selon leurs natures c'est-à-dire les besoins sanitaires et les autres besoins. Par contre, les conditions indispensables sont le travail, le logement.

On parle aussi de besoin médical ou réel, il s’agit d’un besoin considéré comme un modèle biomédical occidental.

2. Identification des réponses existantes et des demandes d’intervention

Il s’agit des stratégies mise en place par la population elle-même. Elle ressent un besoin et met alors les choses en place.

La demande peut-être :
- Directe : la population demande clairement quelque chose
- Indirecte : la population n’a pas demandé quelque chose, il faut donc chercher la description.

Le PRAPS (Programme Régional d’Accès à la Prévention et aux Soins) a constaté :
1-2-3 = zone d’inadéquation : On constate soit :
• une situation d’insatisfaction ou de mécontentement puisqu’il y a un besoin et une demande mais une absence de réponse.
• une sous utilisation des services de santé. En effet, il y a un besoin et une réponse mais une absence de demande.
• un gaspillage par rapport aux services de santé. Il y a une demande et une réponse mais pas de besoin.

3. Le diagnostic de santé d’une population

Le diagnostic de santé d’une population comprend cinq étapes :

1- La description de la situation :

- Observer la population : essayer de la caractériser (âge moyen, écart d’âge, analyse du comportement en matière de santé : alimentation, etc…)
- Entretien avec un professionnel de santé qui travaille dans la structure : quels sont les problèmes de santé rencontrés par la communauté ? Quelle est la population la plus vulnérable, fragile, les gens les moins armés ?
- Entretien avec la population et poser les mêmes questions.

2- Analyse de la situation :

Il faut classer les données collectées ce qui donne un diagnostic de perception.

3- Etude des données épidémiologiques / étude chiffré des problèmes

Il faut refaire un classement ce qu donnera un diagnostic objectif sans tenir compte de l’analyse.

4- Confrontation des deux diagnostics pour aboutir au problème

On trouvera un seul diagnostic qui sera prioritaire.

5- Réponse existante

C’est la solution proposée par la population avec des demandes d’intervention.

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Larvothérapie

 Historique

Les habitudes charognardes de certaines mouches sont connues depuis des siècles. Une référence très ancienne paraît dans le Hortus Sanitatus, l’un des premiers textes médicaux européens, publié à Maintz en 1491. Peu de références historiques concernant les myiases existent mais l’une d’elles se trouve dans la bible (Job 7 :5) où Job se plaint ‘Mon corps est revêtu de vers et de croûtes, ma peau est ouverte et purulente...'

Il existe aussi des indications que certaines sociétés primitives connaissaient les effets bénéfiques des certaines mouches sur la cicatrisation de plaies infectées :

▪ Lors de cérémonies religieuses, les Mayas exposaient au soleil des pansements imbibés de sang de bœuf avant de les appliquer sur certains tumeurs superficiels.

▪ Au début de ce siècle le tribu aborigène des Ngemba en Australie utilisa fréquemment des larves pour la détersion de plaies gangreneuses ou purulentes, une pratique très ancienne qui remonte à leurs ancêtres lointains.

▪ Pendant la deuxième guerre mondiale on observa aussi l’application de larves et de pansements rudimentaires de boue et d’herbe chez les peuples montagnards du nord de la Birmanie2,3

Les larves en temps de guerre

A travers les siècles les blessures de guerre ont permis de nombreuses observations de plaies infestées de larves :   

▪ Ambroise Paré (1509 –1590) chirurgien en chef auprès de Charles IX et de Henri III constata l’infestation fréquente de plaies purulentes lors de la bataille de St. Quentin (1557). ▪ Le Baron Dominique Larrey, chirurgien en chef de Napoléon, cité par Goldstein4, rapporta que la présence de larves sur une blessure empêche le développement d’infection et accéléra la cicatrisation. Il constata également la détersion sélective, le tissu sain n’étant pas atteint par les larves. Il n’y a pas de preuve, cependant, que Larrey appliqua les larves délibérément aux plaies. ▪ Joseph Jones, un médecin militaire américain pendant la guerre de sécession nota les mêmes effets bénéfiques de myiases accidentelles. Chernin5 ▪ Selon Baer6 et McLellan7 un autre médecin militaire américain, J. Zacharias, fut probablement le premier médecin occidental à appliquer des larves à une plaie en vue de la détersion et la cicatrisation.

La Larvothérapie au 20ème siècle

Le père de la larvothérapie moderne fut indiscutablement William Baer (1872-1931), professeur de chirurgie orthopédique à l’Université de Médecine Johns Hopkins dans le Maryland⁶.

Baer relata comment, pendant la première guerre mondiale, il soigna deux soldats blessés et perdus entre les lignes pendant une semaine. Ils souffraient d’une fracture ouverte du fémur, et de plaies étendues au niveau de l’abdomen et du scrotum. En arrivant à l’hôpital ils ne souffraient pas de fièvre ni de septicémie et ceci malgré l’exposition prolongée des plaies et l’absence d’eau ou de nourriture pendant huit jours. En déshabillant les soldats Baer trouva des milliers de larves recouvrant les plaies. Après avoir retiré les larves Baer constata que les zones blessées étaient entièrement recouverte du « plus beau tissu de granulation rose que l’on puisse imaginer ». A l’époque, le taux de mortalité suite à une fracture ouverte du fémur était de l’ordre de 75-80%. Crile et Martin9 soutinrent les observations de Baer par des témoignages similaires. Après la guerre Baer soigna quatre enfants atteints d’ostéomyélite à l’hôpital de Baltimore en 1928. L’utilisation de ces larves non-stériles fut une réussite et les plaies cicatrisèrent en six semaines. Encouragé par ces résultats, Baer multiplia les traitements mais malheureusement plusieurs patients furent atteints de tétanos et il conclut qu’à l’avenir il devait utiliser des larves stériles.

L’importance de la stérilité
Baer consacra beaucoup d’efforts à la mise au point d’un procédé de stérilisation de larves⁶. Au début il tenta de stériliser les larves mêmes par l’exposition au peroxyde d’hydrogène pendant deux heures avant de les immerger dans une solution de chlorure de mercure 1/1000. Il put démontrer que  ce protocole permis effectivement de stériliser l’extérieur de la larve, des bactérie vivantes se trouvaient toujours dans l’intestin. Par la suite, il essaya de stériliser les œufs de la mouche pensant avec raison que l’intérieur de l’œuf serait naturellement stérile. Au bout de nombreuses expériences une technique efficace fut mis au point qui consistait de l’emploi d’une solution de chlorure de mercure 1/1000, 25% d’alcool et 0.5% d’acide chlorhydrique.

L’engouement pour la larvothérapie pendant les années 1930 provoqua la publication de nombreux articles décrivant les techniques d’élevage de larves de mouche stériles.^10,11

Le groupe d’études de Livingston¹¹ et Weil³ clama une certaine réussite dans la stérilisation de larves grâce à une solution d’iode mais la plupart des centres de production adopta la méthode de Baer et concentra leurs efforts à la stérilisation des œufs.^3,6,10,12,13

La première production commerciale de larves
En l’absence d’autres remèdes efficaces pour le traitement d’ostéomyélite ou de plaies infectées, l’utilisation de larves se développa rapidement pendant les années 1930. Aux Etats Unis des larves de Lucilia Sericata furent produites par la société Lederle Corporation¹⁵ et proposées au prix de $ 5 les 1000 (l’équivalent aujourd’hui d’environ $ 100).

A la même époque, Robinson effectua le recensement de 947 chirurgiens américains ayant fait appel à la larvothérapie¹⁶. Il reçut 605 réponses de médecins ayant soigné un total de 5750 patients dont 91,2% exprimèrent une opinion favorable du traitement. Seul 4,4% donnèrent un avis négatif de la larvothérapie dû en général au prix des larves, du temps nécessaire à leur mise en place et au gêne dont se plaignaient certains patients. L’étude de Robinson fit état également de quelques 54 articles scientifiques traitant ce sujet publiés à l’époque.

En dehors des cas de tétanos constatés par Baer, et un cas d’érysipèle, tous associés à l’emploi de larves non-stériles³, aucun autre effet secondaire néfaste fut rapporté.

Le déclin de la Larvothérapie
Les années 1940 virent arriver l’ère des antibiotiques. Les sulfamides furent disponibles dès 1940 et Chain et al¹⁸ avait découvert les méthodes de production en masse de la pénicilline de Flemming. Par conséquent au milieu de la décennie, la larvothérapie avait pratiquement disparu, sauf en cas de dernier recours.

Les Modes d'Intervention des Larves

La Détersion

La détersion mécanique du tissu nécrosé constitue le principal préalable à la cicatrisation réussie des plaies chroniques. Sans détersion les processus de guérison et de cicatrisation demeurent diminués. Le tissu nécrosé est isolé de la circulation sanguine et ne peut être atteint par les cellules immunocompétentes. Il forme ainsi un obstacle mécanique à l’application de méthodes de traitement localisées. Ce tissu dévitalisé devient ensuite un milieu idéal pour la multiplication de bactérie et peut permettre le développement de gangrène. Dans les cas extrêmes, cette nécrose peut engendrer une défaillance d’organes multiples si les produits de décomposition toxiques et immuno-suppressifs migrent de la zone nécrobiotique de la lésion vers le système cardiovasculaire.

En général, on emploie des méthodes de détersion chirurgicales, d’émolients ( hydrogels) ou d’enzymes protéolytiques afin d’éliminer la nécrose. La détersion chirurgicale présente plusieurs inconvénients parmi lesquels on compte le retrait de tissu viable dont résulte un agrandissement de la plaie, l’infection de la plaie par contamination ainsi que les effets secondaires négatifs de la prise en charge de la douleur par l’emploi d’analgésiques.

Les larves de la Lucilia sericata se nourrissent par un procédé qu’on appelle ‘ digestion extracorporelle’. Elles distribuent leurs sécrétions   à la surface de la plaie. Ces sécrétions   comprennent un large éventail d’enzymes protéolytiques qui provoquent la liquéfaction rapide de tissu nécrosé. Ce mécanisme permet à la larve d’absorber la nécrose sous une forme semi-liquide. Dans des conditions idéales les larves peuvent croître par un facteur de 10 en 3 jours par l’ingestion de tissu nécrosé liquéfié. Il se produit une élimination efficace de la nécrose (ce qui est le but principal du traitement) sans, cependant, endommager le tissu sain. Cette technique de détersion peut être utilisée avec grande précision à la jonction entre le tissu sain et vivant et celui nécrosé (« détersion nécrotique spécifique »).

L’effet antimicrobien

« La Thérapie par larves : Un alternatif pour les plaies infectées »

L’infection des plaies représente toujours une complication médicale grave. Les processus les plus décisifs de cicatrisation ont lieu à la jonction entre le tissu sain et le tissu dévitalisé : si des organismes pathogènes migrent du tissu nécrosé vers le tissu sain, la plaie s’infecte. L’érysipèle, les abcès phlegmoneux, la lymphangite et le sepsis peuvent avoir des conséquences mortelles. Le but principal de toute forme de traitement est donc la prévention de la migration de l’infection au-delà de la surface de la plaie. Parmi les problèmes inhérents au traitement des plaies chroniques on peut noter la résistance croissante des bactéries aux antibiotiques et antiseptiques (8), l’efficacité diminuée de l’antibiothérapie et les réactions allergiques et toxiques résultant de l’application de produits de résorption.

Le plus ennuyeux de ces problèmes, la résistance croissante des bactéries aux antibiotiques systémiques, illustre bien le besoin de développement et de mise en œuvre de moyens de traitement locaux plus efficaces. 

L’activité antimicrobienne de la larve de mouche a été longtemps soupçonnée et fut démontrée scientifiquement pour la première fois dans les années 1930 (9). Ce phénomène est très probablement dû à certains facteurs compris dans les sécrétions   de l’asticot. Dès 1957, un facteur antibiotique identifié dans les sécrétions   d’asticot était décrit dans un papier publié dans Nature (10). Les résultats d’études récentes semblent confirmer l’activité antibiotique des sécrétions   de Lucilia sericata, même contre les souches résistantes à la methicillin telles que les Staphylocoques. Ce qui est encore plus intéressant est l’action spécifique des sécrétions   qui s’attaqueraient principalement aux bactéries Gram positif (11, 19).

Les facteurs responsables de ces effets n’ont pas encore été définitivement identifiés. On suppose que certaines substances telles que l’ammoniaque ou le carbonate de calcium alcalisent les plaies au point où il est difficile ou même impossible pour les bactéries de les coloniser (12). L’acide phénylacétique et  la phenylacetaldehyde ont été par ailleurs mis en évidence dans les sécrétions  intestinales de la larve (13). Une action antibiotique pourrait aussi être attribuée à l’allantoïne contenue dans ces mêmes sécrétions (14). De nombreux chercheurs pensent que ces sécrétions   contiennent un certain  nombre de substances encore non-identifiées pour l’instant. 

En plus des sécrétions produites par les larves, leur système digestif contribuerait également à réduire le nombre d’organismes pathogènes. Mumcuoglu et al. ont démontré que des bactéries E. Coli colorées sont ingérées et métabolisées par l’asticot (15). Shakibaei et al. ont aussi  montré que des larves qui traversent une culture de bactéries laissent derrière elles un tracé libre de ces mêmes bactéries. Lors de l’examen histologique de ces larves, les bactéries (Staph. aureus isolés de patients) furent à nouveau retrouvées dans l’appareil digestif, en général sous forme de lysat. C’est pour cette raison que le Pr. Shakibaei considère la larve de mouche comme une « vraie bactériophage » (16).

La Stimulation du tissu de granulation

Jusqu’à présent les chercheurs pensaient que la prolifération cellulaire accélérée observée lors de l’utilisation de larves était due principalement à la stimulation mécanique du lit de la lésion par les excroissances kératineuses des larves lors de leurs déplacements sur la plaie.

Des études récentes ont montré que les sécrétions   produites par Lucilia sericata seraient aussi capables de stimuler la croissance de fibroblastes chez l’homme. De plus, ces sécrétions   semblent capables d’accroître, de façon significative, l’effet de stimulation de fibroblastes fourni par les cytokines humaines, telle que l’Interleukine 6, un facteur de croissance de l’épiderme (17). Cet effet de stimulation de la croissance a également été observé sur des chondrocytes à croissance lente (18).  Shakibaei a examiné l’impact de sécrétions   de larve sur la fonctionnalité de chondrocytes dans une culture à trois dimensions en se servant de l’immunofluorescence et du microscope électronique. Le facteur de croissance humain IGF, dont on connaît bien les effets chondroanaboliques, servait de contrôle positif. Cette étude a montré qu’un extrait de protéine soluble à l’eau, dérivé d’un Lucilia Sericata, produit un effet équivalent à celui de 100 ng IGF. La prolifération de chondrocytes, ainsi que la synthèse de collagène de type II, augmentent dans un environnement de sécrétions   de larve. Lors d'études ultérieures le Pr. Shakibaei tentera de déterminer si ces effets peuvent être observés sur d’autres types de cellules telles que les ostéoblastes, par exemple. Il est également prévu de tenter d’isoler des sécrétions   les mono substances responsables.

D'autres travaux récents ont fourni des indications de la présence de facteurs de croissance dans les sécrétions de larves. En plus d’un équivalent du facteur XIII, on soupçonne également la présence de défensines et d’isothiocyanates. Des travaux de recherche complémentaires seront néanmoins nécessaires pour identifier ces substances avec certitude.

La détersion, l’activité antimicrobienne et la stimulation du tissu de granulation seraient les principaux mécanismes de cicatrisation apportés par la larve de mouche. L’action conjuguée complexe de ces mécanismes serait unique et en ferait un partenaire indispensable dans la gestion de plaies chroniques.

 

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Toilette du lavabo

 

Objectifs

Préserver l’autonomie du patient

Inciter le patient suivant son état à reprendre des gestes quotidiens

Indication

Personne âgée, dénutrie

Personne obèse ou dénutrie

Personne avec un membré immobilisé

Matériel

Utiliser en priorité le matériel du patient. Le répertoire avant de de le prépare

Un savon, une brosse à dent, dentifrice, un verre, peigne ou une brosse, crème, rasoir, lotion, eau de toilette, pour friction, deux (02) gants de toilette, serviettes

Haricot

Alèse ç usage unique

Sac à linge sale

Savon liquide et essuie mains pour le soignant

Ne jamais oublier de ce laver les mains avec toute acte

 

Actions

La toilette quotidienne est le moment d’établir une relation « privilégiée avec le patient ; l’aide soignant peut observer et recueillir des données sur l’état psychique et psychique du patient

-         Convenir d’une horaire avec le patient

-         Ne pas faire la toilette si le cabinet de toilette est déjà  occupe ( souci de pudeur)

-         Dés l’entré dans la chambre, allumer la présence

-         Se laver les mains dans le poste de soins

-         Préparer le matériel : mettre l’alèse (le carré) sur la chaise, installer le matériel sur lavabo et sortir celui appartenant eu patient

-         Sortir les vêtement du patient

-         Lever le patient lui proposer les WC

-         L’installer confortablement devant le lavabo

-         Laisser le patient faire tout ce qu’il peu faire lui mémé

-         Le conseiller et respecter ses habitudes

-         Veiller a son confort et sa sécurité

-         La technique proprement dite est fonction du patient de sa pathologie, de son état général, l’aide soignant agira en fonction des ces données

-         Tenir compte de lavis du patient pour la température de l’eau

-         ne pas laisser couler l’eau (souci d’économie) mais changer l’eau souvent

-         sortir du cabinet de toilette pendant la toilette génitale, reste à proximité afin de pouvoir intervenir au moindre problème

-         aider le patient à se laver le dos avec le gant de toilette du « haut ». rincer, essuyer en veillant à ne pas frotter trop fort.

-         Demander au patient s’il veut friction avec l’eau de toilette, lui faire sentir éventuellement. La mettre sur le gant rincé ç l’eau chaude ay préalable

-         Lui faire revêtir sa chemise, ou le vêtement choisi pour le haut

-         Continuer la toilette des jambes, des pieds, avec le gant du bas

-          En position accroupir, commencer par le membre le plus éloigné de l’aide soignant

-         Soutenir la jambe du patient au niveau des la cheville uniquement avec la paume de la main  sans serre. Laver l’autre jambe.

-         Laver en mouvement circulaire sans revenir sur ce qui a dejas été nettoyée, plus propre vers le plus sale

-         Au niveau des pieds, bien sécher les espaces interdigitaux.

La toilette terminée finir d’habiller le patient avec son aide

Propose au patient

-         de se coiffer, dans l’affirmative, propose un miroir

-         de se laver les dents

-         de se raser (mécaniquement si ce n’est pas le matériel du patient)

-         de ‘appliquer de la crème, de a lotion après rasage

-         de faire quelques soins esthétiques de se maquiller

-         de se nettoyer les ongles

-         le raccompagner jusqu à son fauteuil, l(installer confortablement

-         réinstaller, sonnette, lecture carafe, verre

-         demander au patient s’il est satisfait de son soin

-         désinfecter le lavabo

-         refaire le lit

 

Transmissions

Transmission orales de l infirmière et écrie sur le dossier de soins

-         autonomie du patient, son attitude, ses paroles

-         ce qu’il peut faire, ne pas faire, s’il faut le stimuler

-         observation physique : peu ; aisselles, aine, rougeurs sur les point d’appui ; irritation, griffures, coupure, ecchymose, écoulement anormaux, couleur des extrémités, pli cutané

-         renseignements recueillis auprès du patient

-         demande de pédicure, de coiffeur

Important

-         tout le long du soins, discute avec le patient, le réconforter, le simuler, noter ses pointes d’agressivités de tristesse, de sourire s’il ne parle pas, noter les  expressions du vissage, des yeux, de la bouche.

-         S’il le patient ne fait pas tout sa toilette, veiller a ce qu’il trempe ses main dans l’eau pendant un certain temps, il vous en saura gré

-         La toilette est fatigante. Elle ne doit pas durer plus d’une demi-heure.

-         Par pudeur, ne pas mettre le patient nu. Le découvrir au fur et a mesure, avec son accord.

-         Rester logique, respecter les règles d’hygiène et les soins seras de qualité

-         Inspecter les point d’appui et faire si nécessaire un message préventif ‘avec la pommade habituelle du service) 

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Lavage des mains

 

Objectifs

-         lutter contre les infections nosocomiales

-         éviter la contamination manu porté

 Indication 

Le lavage des mains doit être systématique :

-         en arrivant sur le lieu de travail

-         avant et après toute actions du patient ( toilette, change, repas, pédiluve, capiluve, ect..)

-         avant et après tout travail ménager

-         l’entrée et la sortie d’une chambre

-         entre le passage d’un patient à l’autre

-         avant et après être allé au toilettes

-         avant et après s’être mouche, avoir, manger ou fumé

-         après avoir manipule, même avec des gant, des objets souillés (bassin, crachoirs..)

-         a la fin du travail

Matériel

-         Point d’eau courant

-         Savon liquide

-         Essuie –mains a usage unique

-         Poubelle

Actions

Préliminaires

-         Couper les ongles courts

-         Accrocher le montre à sa blouse

-         Retire les bagues en rentrant sois de service

-         Avoir des avants –bars nus

Lavage

Ouvrir le robinet, se mouiller les mains

recueillir au distributeur la quantité de savon nécessaire

se savonner jusqu’aux poignet en insistant sur les espace interdigitaux, les extrémistes des doigt insister sur le bord et la paume de la main.

Se rincer longuement tout en veillant à maintenir les mains pointés vers le bas afin d’éviter un contamination par les avant bras, cette position permet d’aller retirer un essuie-mains a usage unique

S’essuyer soigneusement et complètement par tompomenement pour ne pas irriter la peau et pour faciliter l’absorption par le papier

Fermer le robinet avec l’essuie-main, le jeter dans la poubelle

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